Rozhovor - liečba erektilnej dysfunkcie
Liečba erektilnej dysfunkcie je individuálna: Od Viagry, cez rázovú vlnu až po penilné protézy. V čom sú ich výhody, nevýhody a ktoré môžu viac uškodiť než pomôcť? Neschopnosť erekcie znehodnocuje partnerský život do takej miery, že na ňom až krachujú vzťahy. Poruchou erektilnej dysfunkcie trpí na Slovensku 50 percent mužov vo veku od 40-70 rokov. U každého sa však dá liečba ušiť na mieru, o čom nám porozpráva MUDr. Juraj Holba z Privátnej urologickej ambulancie v Trenčíne.

Reálne číslo mužov s poruchou erekcie je skresľujúce

Zo skúseností MUDr. Juraja Holbu, muži prichádzajú do ambulancie, lebo majú vo vzťahu problém. Mnohokrát je to práve ich samotná partnerka, ktorá im odporučí vyšetrenie, pretože nie každá je natoľko tolerantná. Preto muži prichádzajú už aj vtedy, keď ich partnerka opustí, keď sa im vzťah rozpadne, ale chcú tomuto problému predísť v ďalšom vzťahu. Reálne číslo pacientov s ED nielen u nás, ale aj vo svete, je skresľujúce, pretože nie všetci muži sa k problému priznajú, nie všetci sa tento problém rozhodnú liečiť, vyhľadať lekára a mnohí muži majú dlhodobo problém s erekciou, ale nezveria sa ani lekárovi, ani kamarátovi, a taja ho. Doktor Holba sa vyjadruje k situácii ohľadom tejto problematiky na Slovensku: „Viac ako 50 % mužov vo veku 40-70 rokov trpí erektilnou dysfunkciou. Je však dôležité rozlišovať, či ide o miernu alebo závažnú erektilnú dysfunkciu. Tejto závažnej erektilnej dysfunkcie nie je až toľko, že by nemohli mať pohlavný styk, ale sú muži, ktorí udávajú slabú erekciu a trápi ich to.“

Aj vplyvom stresu je to problém u stále mladších mužov

Aj doktor je toho názoru, že súčasný rýchly životný štýl, fajčenie a predovšetkým stres má veľký vplyv na kvalitu sexuálneho života, teda aj na erekciu. V dôsledku toho nie je žiadnym prekvapením, že sa s týmto problémom stretávame u stále mladších mužov, aj pod 30 rokov. „U nich sú samozrejme príčiny erektilnej dysfunkcie iné než u starších mužov po 50-tke. Ale stres, vyčerpanie, dlhodobá nespavosť, fajčenie, zlé stravovacie návyky, málo oddychu, to všetko ovplyvňuje to, že aj mladí muži majú problém s erekciou a nie je ich málo,“ objasňuje.

Porucha erekcie môže signalizovať aj cukrovku alebo srdcovo cievne ochorenia

Niekedy sa stane, že vyšetrenie kvôli erektilnej dysfunkcii odhalí závažnejšie ochorenie. Ako hovorí doktor, je samozrejmosťou, že sa v ambulancii pýtajú pacienta aj na ochorenia v rodine, ktorými trpí on sám, ktoré prekonal, aké lieky užíva, lebo aj mnohé lieky môžu ovplyvniť schopnosť erekcie. Doktor dodáva: „Často problém s erekciou signalizuje závažnejšie, srdcovo-cievne ochorenia. Preto sa treba zamerať na vyšetrenia, aby sme vylúčili takúto príčinu erektilnej dysfunkcie. Napríklad v mnohých prípadoch signalizuje tento problém podozrenie na cukrovku. Poškodenie ciev v penise pri cukrovke sa vyskytuje približne 2 roky skôr než poškodenie ciev v iných orgánoch tela. Erektilná dysfunkcia môže signalizovať v predstihu aj poškodenie ciev napr. v srdci, mozgu, dolných končatinách atď. Je to dané priemerom ciev, ktoré majú v penise podstatne menší priemer než v iných orgánoch. Cieva menšieho priemeru je poškodená ochorením oveľa skôr, ale princíp zužovania cievy je rovnaký v celom organizme. Znížený prítok krvi do penisu znamená poruchu erekcie, no zúženie cievy v srdci a jej upchatie je príčinou infarktu myokardu a ohrozenia života. Erekcia je zložitý proces a pre správnu funkciu sú dôležité aj nervy, ktoré bývajú napr. pri cukrovke tiež poškodené.

Čo sa deje na vyšetrení v ambulancii?

Keď príde pacient s týmto problémom k urológovi, v prvom rade pristúpi odborník k anamnéze, čiže rozhovoru s pacientom. Aká je jeho erekcia, či ju vôbec má, či je zrazu slabšia, ako dlho tento problém trvá... Potom nasleduje objektívne vyšetrenie, vyšetrenie semenníkov, penisu, ultrasonografické vyšetrenie, aby sa vylúčili prípadné anatomické abnormality. Následne prichádzajú na rad dotazníky týkajúce sa sexuálneho zdravia, libida, kvality erekcie. Na základe odpovedí vie lekár posúdiť, o aký stupeň erekcie ide a ako ho vníma samotný pacient. „To je veľmi dôležité. Pretože sú muži, ktorí prídu a opisujú to ako mierny problém, ale v skutočnosti, keď si doma sami v pokoji vyplnia dotazník, tak zistíme, že majú vážnu poruchu erekcie, kvôli ktorej s partnerkou napríklad rok sexuálne nežijú. Ale nám povedia, že to vnímajú len ako, že sa niečo deje,“ vysvetľuje doktor.

Kedysi len výživové doplnky a výťažky rastlín

Ako opisuje doktor ďalej, keď ešte neboli lieky na erekciu ako ich poznáme dnes, tak sa liečila v podstate výživovými doplnkami alebo s výťažkami rastlín na prírodnej báze, ktoré vo všeobecnosti zlepšovali prekrvenie periférnych častí tela a organizmu. O ich efekte alebo pozitívnom účinku na erekciu nemôže byť ani reči a podľa doktora by sa nemali v súvislosti s erekciou používať. Napriek tomu si ich mnohí pacienti kupujú v nádeji že im pomôžu, opak je však pravdou.

Tabletky zvyšujú prietok krvi do penisu

Tabletková liečba funguje na jednoduchom princípe, a síce, že zvyšuje prítok krvi do penisu, do kavernóznych telies. Na základe skúseností doktora Holbu je tabletková liečba účinná v 80-tich % prípadoch. Samozrejme sa musí rozlišovať aký typ lieku, dávka, a dĺžka užívania sa naordinuje konkrétnemu pacientovi, aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky. Tabletková liečba stále patrí medzi najúčinnejšie a najjednoduchšie formy liečby a pre pacientov aj veľmi komfortné. „Jednotlivé lieky sa od seba líšia rýchlosťou nástupu účinku a dĺžkou pôsobenia. Najznámejší liek je asi sildenafil/Viagra/. Nástup účinku je do 60 minút a dĺžka pôsobenia je 4-5 hodín. Avanafil /Spedra/ pôsobí už po 15-30 minútach a účinok pretrváva viac ako 6 hodín. Medzi dlhodobo pôsobiace lieky patrí tadalafil /Cialis/, ktorý pôsobí až 36 hodín. Určené sú na pravidelné alebo príležitostné používanie. U každého pacienta sa však volí individuálny prístup, typ lieku, dávka, frekvencia užívania a pod.,“ objasňuje doktor.

Dajte mi hocičo, len nie Viagru“

Čo sa týka histórie „zázračnej modrej pilulky“, Viagry, na trhu je už 20 rokov, čo z nej robí najstarší liek, ale aj najlacnejší, novšie sú už drahšie. Napriek tomu, že ide aj podľa doktora o naďalej veľmi kvalitný liek, mnohí pacienti však akoby ho mali zafixovaný ako niečo zlé, nebezpečné, a preto niektorí hneď na úvod v ambulancii povedia „dajte mi hocičo, len nie Viagru“. „ Viagra nie je najvhodnejšou prvou voľbou pre každého pacienta napr. pre mladších mužov, ktorí sú sexuálne aktívnejší. Pre nich máme lieky, ktoré majú dlhodobý účinok a sú určené na pravidelné užívanie. Rovnako nemusia plánovať pohlavný styk, čo je výhodou na rozdiel od Viagry, pri ktorej ho plánovať treba. Viagra je aj po 20 rokoch veľmi často používaný liek, nie je zlý liek, už vôbec nie nebezpečný, dokonca ho môžu užívať aj pacienti, ktorí sa liečia na hypertenziu, len musia byť pod dohľadom aj kardiológa. To, aký liek volíme, závisí aj od toho, čo chceme docieliť v rámci liečby erekcie, aj čo od toho očakáva pacient,“ prezrádza doktor na margo Viagry.

S vákuovou pumpou opatrne

Hoci sa o vákuovej pumpe v súvislosti s liečbou erekcie už niečo popísalo, realita je taká, že odborník ju neodporúča a používa sa len veľmi okrajovo. „Nepatrí ani medzi prvé voľby liečby a pacientom, ktorí s ňou veľmi neopatrne manipulujú, a nie sú dostatočne poučení, môže viac poškodiť než pomôcť. Pri nesprávnej manipulácii môže trvale poškodiť kavernózne telesá v penise. Môžu popraskať cievky, vzniknúť hematómy, zrazeniny v penise a penis môže byť v dôsledku toho trvale poškodený. A to sú veci, ktoré sa už nedajú vrátiť späť,“ dodáva.

Implantácia penilných protéz ako posledný pokus

Implantácia penilných protéz predstavuje posledné riešenie pri liečbe erekcie. Doktor hovorí, že existuje niekoľko typov penilných protéz: „Sú polotuhé a nafukovacie penilné protézy. Polotuhé protézy sa implantujú do kavernóznych telies do penisu a penis má trvale pacient v takej poloerekcii. Implantované sú telieska v penise, ktoré majú určitú veľkosť a tvrdosť. Sú menej komfortné pre pacientov. Nafukovacie implantáty sú podstatne drahšie, ale modernejšie. Skladajú sa z viacerých dielov a pumpičky, ktorá je implantovaná v miešku. Muž si pred pohlavným stykom tieto protézy nafúkne a spôsobí si erekciu, má pohlavný styk a po pohlavnom styku znova pumpičkou v miešku zmenší objem protéz a ukončí erekciu. Ide o najmodernejší typ protéz aké trh ponúka. Cena takejto operácie je okolo 10000 -12000 eur.“

Rázovou vlnou vznikajú nové cievy

Rázová vlna má v porovnaní s liekmi úplne iný účinok. Zatiaľ, čo lieky pôsobia na cievy v penise a zlepšujú prietok krvi v cievach, a tým zlepšujú erekciu, rázová vlna podporuje novotvorbu ciev v penise. „V dôsledku nej vznikajú nové cievy v penise, vlásočnice, najmenšie cievy. Obnovuje sa tým cievne zásobenie tkania, ktoré už bolo pred tým nedostatočne zásobované krvou. Tým sa zlepšuje erekcia,“ vysvetľuje doktor, ktorý tiež podotýka, že rázová vlna sa využíva aj na liečbu iných ochorení aj v iných odboroch medicíny. Jej aplikácia sa ešte uplatňuje v urológii na liečbu chronickej prostatitídy. Najväčšie využite má práve v rámci liečby erektilnej dysfunkcie. Ďalej sa využíva v dermatovenerologii, v ortopedii, rehabilitačnej medicíne atd.

Najnovšia metóda, rolu však hrá aj vek muža

Liečba erekcie rázovou vlnou patrí medzi najnovšie metódy liečby. Ide o nebolestivú, komfortnú liečbu, pri aplikácii ktorej buď pacienti necítia nič alebo cítia len jemné mravčanie na koži penisu. Čo sa týka jej použitia, aplikovania na rôzne vekové typy pacientov, je to veľmi individuálne. Aj sám doktor opisuje: „Je rozdiel, keď sa použije rázová vlna u pacienta, ktorý má 40-50 rokov a ktorý má 60-70 rokov. To znamená, že to záleží aj od regeneračných schopností organizmu, od schopnosti organizmu odpovedať na účinok rázovej vlny, pretože predsa len sú procesy hojenia, novotvorby ciev, imunity a ostatných biochemických pochodov iné 40 ročného ako u muža po 70 roku života. . Takže treba brať do úvahy aj tento aspekt.“

Liečba rázovou vlnou sa za lieky nenahrádza, ale kombinuje

Rovnako ako nemusí byť 100%-tne účinná liečba erekcie tabletkami, nemusí byť ani rázovou vlnou. To, či sa musí kombinovať liečba rázovou vlnou s tabletkami je skutočne veľmi individuálne. Zo skúseností doktora, u mnohých mužov to tak je hneď na začiatku. „My liečbu rázovou vlnou nenahrádzame za lieky, my tú liečbu kombinujeme. Tri štvrte pacientov, ktorí absolvujú rázovú vlnu, užívajú súčasne na začiatku aj lieky, teda kombinovanú liečbu. Je to z toho dôvodu, že tabletková liečba má efekt okamžitý, zatiaľ čo rázová vlna sa na kvalite erekcie prejaví s odstupom času. Po ukončení liečby rázovou vlnou je pacient samozrejme ďalej sledovaný a chodí na kontroly. Postupne muži zisťujú, že im už stačí nižšia dávka lieku na dosiahnutie kvalitnej erekcie alebo že užívajú tabletky menej frekventovane a to je efekt rázovej vlny. Postupne môžu mnohí z nich lieky vysadiť úplne. Je to tiež skvelé v tom, ak pacienti nechcú brať lieky, a nemajú závažnú poruchu erekcie, je to pre nich prvá voľba. Pretože oni sa neponáhľajú. Nemajú až taký vážny problém, že musia užívať lieky, aby mohli mať pohlavný styk. Ide o prípady ľahkých porúch erekcie. Vždy je to však na voľbe pacienta. Veľa mužov absolvuje najskôr rázovú vlnu a čaká, ako sa ich erekcia bude meniť k lepšiemu, aby nemuseli lieky vôbec užívať.“ dodáva.

Medikamentózna liečba na jednej úrovni s rázovou vlnou

Európska urologická spoločnosť kladie liečbu erekcie rázovou vlnou na rovnakú úroveň ako medikamentóznu liečbu. To znamená, že lekár má na výber. „Môžeme pacientovi ponúknuť ako liečbu prvej voľby, tabletky alebo rázovú vlnu. Malá nevýhoda rázovej vlny je, že liečba je pomalšia, dlhodobejšia. Efekt sa dostavuje postupne za niekoľko mesiacov od aplikácie, na rozdiel od liečby tabletkami, kedy je efekt okamžitý. Efekt tabletiek a rázovej vlny je však porovnateľný. Keď chceme teda pomôcť pacientovi hneď, aby sa mu zlepšila erekcia v priebehu pár dní, týždňov, tak sú prvou voľbou lieky. Pokiaľ chceme z dlhodobého hľadiska liečiť erekciu, a teda, aby bola erekcia kvalitná aj o jeden, dva aj päť rokov, alebo sám pacient nechce užívať lieky, tak potom je prvou voľbou rázová vlna.“

Čo sa týka nežiadúcich účinkov liečby rázovou vlnou, neboli podľa slov doktora opísané nikde v zahraničí ani u našich slovenských pacientov, a to ani tesne po liečbe, ani s odstupom času. Pri tabletkovej liečbe sa však môžu niektoré vyskytnúť, najčastejšie v podobe bolestí hlavy, začervenania v oblasti tváre, bolesti žalúdka, zmien krvného tlaku obzvlášť na začiatku liečby.

Finančné hľadisko je porovnateľné

Počet procedúr v rámci liečby erekcie rázovou vlnou je 5, pričom jedna stojí 200 eur. Na druhej strane ani lieky, najmä tie novšie, nie sú lacné. Čiže, ak má pacient dlhodobo, roky užívať lieky, keď si to prepočíta, tak sa môže dostať na výslednú sumu, ktorú by zaplatil za 5 procedúr rázovej vlny. Z dlhodobého hľadiska je teda cena podobná.

Rázová vlna aj ako prevencia vážnejších problémov s erekciou

Liečba rázovou vlnou sa intenzívne používa v Privátnej urologickej ambulancii v Trenčíne, už dva roky. Logicky nás teda zaujíma aj to, koľko pacientov bolo na základe tejto liečby vyliečenej počas tohto obdobia... „Máme pacientov, ktorí sú už rok od ukončenia liečby rázovou vlnou a viac, a sú aj takí, ktorí stále používajú lieky, ale v oveľa nižšej dávke a oveľa zriedkavejšie a majú kvalitnú erekciu. Máme dokonca aj pacientov, ktorí mohli už úplne vysadiť lieky. Rázová vlna je však aj pre pacientov, ktorí nepotrebujú lieky, majú normálny sexuálny život, ale už sami vidia, že majú slabšiu, menej tvrdšiu erekciu než pred desiatimi rokmi. Preto sa rozhodnú pre liečbu rázovou vlnou, aby oddialili nástup tých potenciálne vážnejších problémov s erekciou, aby nemuseli tabletky užívať vôbec alebo nasledujúcich 5, 7 a možno viac rokov. Pacientov, ktorí sa chcú vyhnúť medikamentóznej liečbe máme vo všeobecnosti stále viac.“

S vekom starne organizmus a slabne aj erekcia

Aké sú prognózy do budúcna? Ak je aj pacient vyliečený, je predpoklad, že sa mu problémy s erekciou môžu aj vrátiť? Doktor Holba podotýka, že na svete neexistuje taký liek, ktorý by sme mohli použiť a zodpovedne povedať, že bude mať pacient kvalitnú erekciu do konca života. „Bojujeme proti starnutiu organizmu, proti prírode. Tak ako starne organizmus, mužovi postupom veku slabne aj erekcia, to je vec, ktorá je prirodzená. My ju dokážeme len oddialiť alebo zlepšiť na prechodnú dobu, ale to, na ako dlho sa to podarí, je individuálne. Ak je erekcia zlepšená dlhodobejšie, tak je väčšinou spokojný pacient aj lekár, ale nemôžeme od toho očakávať, že to tak bude do konca života,“ uzatvára túto tému doktor Holba.

Uverejnené na LinkedIn doktora Sokola st. aj mladšieho. 1.3.2019